Marketing Automation by MailBlue -

Aanmelden Ont-Wikkel-Dag

Super Leuk dat je mee gaat doen met 1 (of meerdere) Ont-Wikkel-Dagen! Beantwoord onderstaande vragen dan nemen we zo spoedig mogelijk contact met je op.

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

Postcode *

Plaats *

Land *

Geboortedatum

Telefoonnummer *

Email *

Wat is de reden dat je mee wilt doen aan de ont-wikkeldag?

Kom je samen met een vriend of vriendin? (je betaalt dan 147 euro per persoon!)

Ja, ik kom samen!

Nee, ik kom alleen

Zo ja, vul allebei dit aanmeldformulier in en elkaars naam + email hieronder!

Tijdens de Ont-Wikkel-Dag(en) gaan we aan de slag met de emoties/gevoelens die nu in het heden omhoog komen, zonder te verzanden in verhalen over het verleden. We werken met wat er nu speelt en willen je daarin zo goed mogelijk kunnen begeleiden.

Mochten er nog vragen zijn n.a.v. de door jou ingevulde antwoorden, dan nemen we contact met je op!

Heb je bepaalde intoleranties en/of allergieën?

Ja, voor bepaalde voedingsstoffen

Ja, voor licht / geluid / kou / warmte etc.

Nee!

Gebruik je medicijnen die gevoelens en emotie onderdrukken? (zoals antidepressiva/antipsychotica)

Ja

Nee

Zo ja, welke en waarvoor?

Ben je gevoelig voor triggers? (aanraking/geluid etc.)

Ik kan getriggerd raken maar ik kan dit emotioneel zelf dragen

Ik kan getriggerd raken maar met een beetje hulp komt dit weer goed

Ik kan getriggerd raken en kan dit emotioneel NIET zelf dragen

Ik ben niet bekend met triggers

Hieronder is ruimte voor eventuele opmerkingen / toevoegingen:

Controleer je antwoorden alsjeblieft *

Na het klikken op de verzendknop ontvang je binnen 10 minuten een bevestiging per mail. Geen mail ontvangen? Stuur dan een berichtje naar: bianca@to-bi.nl.